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突泉县城乡医疗救助实施办法(试行)
内蒙古新闻网  11-06-28 15:38 打印本页 来源:  
 

       现发布《突泉县城乡医疗救助实施办法(试行)》,自发布之日起施行。

         第一章 总 则 第一条 为进一步做好城乡困难群众医疗救助工作,切实解决全县城乡困难群众就医难问题,根据《内蒙古自治区人民政府批转自治区民政厅关于建立和完善城乡医疗救助制度意见的通知》(内政发〔2007〕125号)和《内蒙古自治区民政厅关于印发内蒙古自治区城乡医疗救助工作规程的通知》(内民政保〔2007〕133号)精神,结合我县实际,制定本办法。 第二条 城乡医疗救助制度是通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资,对患病的城乡低保对象、五保供养对象及其他特殊困难群众实行医疗救助的制度。 第三条 实施城乡医疗救助制度,应遵循下列基本原则: (一)实事求是,因地制宜原则。医疗救助水平要与当地经济社会发展水平相适应,既要量力而行,又要尽力而为。 (二)救急救难,简便易行原则。救困难群众之所急,方便快捷,及时有效。 (三)突出重点,分类救助原则。根据救助对象的困难程度和不同病种治疗费用的高低实行分类救助。 (四)政府主导,社会参与原则。医疗救助工作采取“政府主导,民政主管,部门配合,社会参与和慈善援助”相结合的工作方式,在政府救助的同时,发动社会力量资助、慈善医疗援助、医疗机构自愿减免有关费用等多种形式对救助对象给予医疗救助。 (五)部门配合,共同推进原则。加强与新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的衔接,建立覆盖城乡、互为补充的多层次的基本医疗保障体系。 (六)公开、公平、公正原则。医疗救助工作实行“阳光”操作,定期公布救助情况,接受社会监督。 第四条 县民政部门负责全县城乡困难群众医疗救助的审批和救助资金发放工作。 乡镇政府和村(居)民委员会配合民政部门开展城乡医疗救助工作。 财政、人事劳动和社会保障、卫生、残联、统计等部门,要在各自职责范围内配合民政部门做好城乡医疗救助工作。

        第二章 救助对象的确定 第五条 城乡医疗救助对象为具有本县城乡户口的以下人员: (一)持有县民政部门发放的《城镇居民最低生活保障金领取证》、《农村居民最低生活保障金领取证》,且正在享受低保待遇的城乡最低生活保障对象(以下简称低保对象); (二)持有县民政部门发放的《农村五保供养证》的农村五保供养对象(包括集中供养的农村五保供养对象)及农村孤儿; (三)在乡重点优抚对象(不含1至6级伤残军人); (四)城乡低收入家庭(指家庭月人均收入高于当地城乡最低生活保障标准,但低于当地城乡最低生活保障标准的两倍)患大病人员; (五)其他特殊困难群众。 第六条 有下列情形之一的不属于医疗救助范围: (一)不能提供有效医疗票据或者原始诊断证明的; (二)器官移植的费用; (三)跨年度累积的医疗费用或者超出年度救助标准的费用; (四)超出基本医疗保险用药目录的药品、诊疗项目、服务设施标准目录范围的费用; (五)计划生育费用; (六)交通肇事、打架斗殴和赌博等违法犯罪行为及酗酒、自残等行为致伤所发生的医疗费用; (七)整形、美容等非正常疾病所发生的医疗费用; (八)其他不符合医疗救助范围的医疗费用。

       第三章 城乡医疗救助的方式 第七条 城乡医疗救助采取农村低保对象“参合”救助、常见病医疗定额救助、城乡低保对象住院医疗救助和其他困难群众大病医疗救助四种方式。 第八条 “参合”救助。由城乡医疗救助基金出资为农村低保对象、五保供养对象代缴其参加新型农村合作医疗的全部费用。 第九条 常见病医疗定额救助。常见病医疗定额救助重点是农村五保对象和重点优抚对象,因老年性疾病或者慢性疾病常年用药维持,又不需要住院治疗的,可给予每人每年300-600元的救助。 第十条 城乡低保对象住院医疗救助。城乡低保对象因患病住院治疗,可申请住院医疗救助。 已参加新型农村合作医疗或者城镇居民基本医疗保险的城乡低保对象,其住院治疗费在1万元以内的,按新型农村合作医疗或者城镇居民基本医疗保险规定的比例报销后,自付部分由民政部门按自付资金的65%给予救助(农村五保供养对象、重点优抚对象和城镇“三无”人员提高15%,按自付资金的80%给予救助),但全年救助总额不得超过5000元(农村五保供养对象、重点优抚对象和城镇“三无”人员全年救助总额不得超过6000元);住院治疗费超过1万元的,通过新型农村合作医疗或者城镇居民基本医疗保险报销后,自付部分由民政部门按自付资金的50%给予救助(农村五保对象、重点优抚对象和城镇“三无”人员提高15%,按自付资金的65%给予救助),但全年救助总额不得超过6000元(农村五保对象、重点优抚对象和城镇“三无”人员全年救助总额不得超过7000元)。 未参加城镇居民基本医疗保险的城镇低保对象,其住院治疗费在1万元以内的,由民政部门按自付资金的65%给予救助,但全年救助总额不得超过6000元;住院治疗费超过1万元的,由民政部门按自付资金的50%给予救助,但全年救助总额不得超过7000元。 参加商业医疗保险的,参照参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险人员进行救助。 第十一条 其他困难群众大病医疗救助。符合本办法第五条第(四)项、第(五)项规定的困难群众,因患病住院治疗,且住院治疗费达到一定数额的可给予医疗救助。 已参加新型农村合作医疗或者城镇居民基本医疗保险的城乡困难群众,其住院治疗费超过1万元的,按新型农村合作医疗或者城镇居民基本医疗保险规定的比例报销后,自付部分由民政部门按自付资金的50%给予救助,但全年救助总额不得超过6000元。参加城镇职工基本医疗保险的符合医疗救助条件的困难群众住院治疗费,经城镇职工基本医疗保险报销后,自付部分超过2万元的,民政部门给予一次性5000元救助。 未参加新型农村合作医疗或者城镇居民基本医疗保险的城乡困难群众,其住院治疗费超过1万元的,由民政部门按自付资金的50%给予救助,但全年救助总额不得超过7000元。 参加商业医疗保险的,参照参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险人员进行救助。

         第四章 申请审批程序 第十二条 城乡困难群众申请医疗救助时,须向所在乡镇民政所提出书面申请,填写城乡医疗救助审批表,并提交下列证件和材料: (一)本人身份证、户口本; (二)享受社会救助的有效证件(低保证、五保供养证、优抚有关证件,特殊困难群众须提交乡镇政府及有关部门的证明文件); (三)定点医疗救助服务机构本年度的诊断病历、医药费收据和必要的病史证明材料; (四)已参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险及商业保险的,还要提供卫生、人事劳动和社会保障、商业保险机构出具的有关证件和报销凭证; (五)城乡医疗救助政策规定的其他证件和材料。 第十三条 乡镇民政所接到申请后,应及时进行调查核实,符合救助条件的,在申请人所在村(居)委会公示3日,对经公示无异议或者异议不成立的,将核实情况报县民政部门。县民政部门对乡镇民政所报送的材料进行审查,对符合救助条件的,作为医疗救助对象予以登记,并及时发放救助金;不符合救助条件的,书面通知本人并说明理由。 乡镇敬老院集中供养五保对象的医疗救助申请审批事宜由敬老院代为办理。 第十四条 根据“急事急办、特事特办”原则,如遇突发性大病患者或者其他突发性事故造成救助对象入院治疗但因家庭困难支付不起医疗费用的,可特殊处理,及时审批并提前支付规定限额内的部分救助资金,治疗完结后,再根据医疗救助的相关规定进行审核审批,没有达到规定救助数额的予以补齐,超出部分视情况提出退还的具体日期。

        第五章 基金筹集和管理 第十五条 医疗救助基金来源包括: (一)上级财政和福彩公益金安排的医疗救助资金; (二)县财政安排的医疗救助资金。县财政按照城乡低保人口每人每年20元的标准将医疗救助资金列入预算,并随着经济的发展水平适时调整预算标准; (三)社会捐赠资金; (四)其他可用于医疗救助的资金。 第十六条 城乡医疗救助坚持“量入而出,年度收支平衡”的资金管理原则,对救助对象实施救助。原则上,当年筹集的城乡医疗救助资金应全部支出,最多结余不超过年度救助资金总量的10%。 第十七条 用于为救助对象代缴参加新型农村合作医疗的资金,由县民政部门核定人数后将资金划拨至新型农村合作医疗基金专户,并通知新型农村合作医疗经办机构为其办理相关手续。常见病医疗定额救助、城乡低保对象住院医疗救助和其他困难群众大病医疗救助资金由县民政部门审批后下拨到乡镇民政所,由民政所发放到救助对象手中。 第十八条 城乡医疗救助基金实行专户储存,专账管理,专款专用。县财政部门在财政社保专户中建立城乡医疗救助基金专账,用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务;民政部门设立城乡医疗救助基金救助专账,用于办理救助资金的核拨、支付和发放业务,并设立城乡医疗救助基金常见病救助和大病救助明细台账。

        第六章 医疗救助服务机构的确定 第十九条 城乡医疗救助原则上由县级医院和乡镇卫生院承担。 城乡医疗救助服务机构由县民政部门会同卫生、人事劳动和社会保障等部门选定,并向社会公布。 第二十条 承担医疗救助服务的医疗机构要张贴就医指南,保证服务质量,方便困难群众就诊。救助对象持有效证件到医疗机构就诊时,要按照有关规定,落实医疗费减免政策,控制医疗费用。 第二十一条 城乡医疗救助对象如遇特殊情况需转到上级医院或者外地医院治疗的,需经定点医疗服务机构出具外转院意见,报县民政部门同意。经批准外转院治疗的可以享受医疗救助待遇。

         第七章 组织实施 第二十二条 建立和完善城乡医疗救助制度,帮助困难群众抵御疾病风险,提高健康水平,是贯彻“三个代表”重要思想、落实科学发展观的具体体现,是“以民为本、为民解困”的重大举措。相关部门要切实加强对此项工作的领导,认真组织实施,配好配齐工作人员,切实把这项惠及城乡困难群众的好事办好,实事办实。 第二十三条 明确责任,全面推进,努力形成齐抓共管的城乡医疗救助工作运行机制。城乡医疗救助工作,在县人民政府的领导下,由民政部门负责管理并组织实施,各有关部门密切配合,共同抓好落实。 (一)民政部门要认真开展调查研究,会商有关部门制定城乡医疗救助政策,加强对城乡医疗救助工作的指导和协调工作,并负责城乡医疗救助制度的组织实施和管理工作。 (二)财政部门要会同民政部门研究制定城乡医疗救助资金管理办法,筹集并及时拨付医疗救助资金,安排必要的工作经费,确保工作正常运转,加大对资金的监督管理力度。 (三)卫生部门负责做好救助对象参加新型农村合作医疗的相关工作,加强对医疗机构的监督管理,制定对城乡困难群众就医的相关优惠政策,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。 (四)人事劳动和社会保障部门负责做好城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险制度与医疗救助制度的衔接工作,要为城镇困难群众参保、住院治疗提供方便和实惠。 (五)审计部门要加强对医疗救助资金的审计监督,会同民政、财政部门加强医疗救助资金的监管力度,确保医疗救助资金按时拨付、安全运行、合理使用。 第二十四条 完善机制,协调发展,充分做好与相关政策的有效衔接。在农村,医疗救助要充分利用新型农村合作医疗信息平台,形成制度衔接、服务共用、信息共享、结算同步、监管统一的运行机制;在城镇,医疗救助要探索与城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险的有机衔接,实现信息共享、服务平台共用、监管统一的工作机制。进而形成各项医疗保障制度相互衔接、互为补充的医疗保障体系。 第二十五条 县民政部门要采取行之有效的宣传方式,广泛宣传医疗救助政策,并将城乡医疗救助基金的筹集、管理和使用情况定期向社会公布,主动接受审计和社会监督。 第二十六条 健全制度,严肃纪律,确保医疗救助工作稳步推进。医疗救助管理及服务机构,要严肃工作纪律,工作人员要信守职业道德,提高服务质量。任何机构和人员不得在救助基金中开支工作经费或者挪作他用。对违纪、违规、违法行为,要严肃追究当事人和有关责任人的责任,构成犯罪的,要依法追究刑事责任。对骗取医疗救助资金的,县民政部门应当如数追回,并取消其不少于三年的享受医疗救助的资格。

         第八章 附 则 第二十七条 本办法由县民政局负责解释。 第二十八条 本办法自发布之日起施行。

[责任编辑 冯小宇 ]

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